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甲状腺微创手术与传统开刀手术的优劣比较

如果说微创化是当今临床医学发展的主流方向,那么甲状腺结节的微创诊治则尤为重要和迫切。

如果说微创化是当今临床医学发展的主流方向,那么甲状腺结节的微创诊治则尤为重要和迫切。近10年来,甲状腺结节的发病率与检出率大幅度上升。以甲状腺癌症为例,尽管目前国内外尚无权威、确切的发病率报道,但是在最近的10年左右时间内因甲状腺癌而手术的患者成数倍地增加却是不争的事实。

 

升高的发病率和增高的检出率促进了甲状腺结节患者对治疗需要的大幅增长,高频超声显著提升了甲状腺结节尤其是微小结节(最大径<10mm者)的检出率,令甲状腺外科医师陷入两难的治疗境地。良性微小结节的检出大大增加了患者就诊的频度和密度,患者焦虑增加,要求治疗的愿望迫切。是不予治疗还是予以手术切除?

 

外科切除的最大优点是实现了甲状腺无瘤化,但是缺点也是显而易见的。正常腺体被同时切除、喉返神经损伤导致的长久性声音嘶哑、甲状旁腺误切导致的甲状旁腺功能低下和瘢痕体质的患者颈部的美观或活动受限等均成为广大操作者的困扰。

 

如何既能合理地保留甲状腺功能,又能兼顾到手术的彻底性,成为外科医师面临的一个重要研究课题。

 

超声引导下经皮热消融治疗(MWA)甲状腺良性结节自问世以来,以其创伤小、痛苦少、操作简单、疗效确切等优点,越来越受到世人瞩目。

 

消融技术是一类微创技术的总称。凡是不将病灶切除拿出体外,而让其保留在原有解剖位置、仅令其发生细胞和组织坏死,最终达到病变明显缩小甚至消失的治疗方法,统称为消融。微波消融(MWA)治疗甲状腺结节是通过微波消融针传导电磁波,引起甲状腺结节内部带电粒子的高速运动,通过粒子的摩擦产生热量,使甲状腺结节受到热力的破坏而发生凝固坏死。通过人体免疫吞噬,使得受到破坏的病灶组织溶解、吸收,最终消失殆尽。近年来,国内外少数学者利用射频消融技术治疗甲状腺肿瘤。相较于射频消融,微波的热效应高,升温速度快,大大缩短了手术时间。因单次消融范围比较大,对于不同尺寸的病灶效果比较好,尤其是对于大病灶。且微波凝血能力很强,能有效的控制术中出血。

 

2005年,章建全等自主研发了Thy-ablation型甲状腺结节消融专用微波天线并成功应用于临床治疗。这是世界上最早出现的甲状腺结节微波消融,并建立了“液体隔离法”、“热消融阻断血流活检法”等安全保护措施,健全了符合外科原则的治疗流程,并在国内大力推广甲状腺腺瘤、结节性肿、乳头状甲状腺癌和甲状腺癌术后颈部淋巴结转移灶的消融治疗,通过努力实践,甲状腺热消融技术逐步获得广泛认同,显示出快速、微创、简洁、不良反应轻微、不影响甲状腺功能、无瘢痕及恢复快等一系列外科手术治疗无以比拟的优势。

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